Annexe
En vigueurEn bref
- Convention
- IDCC 0413
- État
- En vigueur
- Applicable depuis
- 1 janvier 2015
Que dit ce texte ?
Annexe
Garanties collectives « frais de santé »
Tableau de garanties
Remboursement total dans la limite des frais réels, inclus remboursement de la sécurité sociale (sauf pour les forfaits)
| Garantie base conventionnelle | Base de remboursement |
|---|---|
| Frais d'hospitalisation | |
| Chirurgie. – Hospitalisation : | |
| Conventionné | 200 % BR |
| Forfait hospitalier | 100 % FR |
| Chambre particulière par jour : | |
| Conventionné | 100 % FR, limité à 2 % PMSS |
| Personne accompagnante : | |
| Conventionné | 100 % FR, limité à 1,5 % PMSS |
| Frais médicaux | |
| Consultation, visites généralistes | 100 % BR |
| Consultation, visites spécialistes | 180 % BR |
| Médecine douce (acupuncture, ostéopathie, chiropractie, psychomotricien, diététicien) | Aucun |
| Pharmacie | 100 % BR |
| Analyses | 100 % BR |
| Auxiliaires médicaux | 100 % BR |
| Actes techniques médicaux (petite chirurgie) | 150 % BR |
| Radiologie | 125 % BR |
| Orthopédie et autres prothèses | 200 % BR |
| Prothèses auditives | 20 % PMSS par oreille (maximum 2 oreilles par an) |
| Transport accepté par la sécurité sociale | 100 % BR |
| Dentaire | |
| Soins dentaires | 100 % BR |
| Orthodontie : | |
| – acceptée par la sécurité sociale | 300 % BR |
| – refusée par la sécurité sociale | 250 % BR |
| Prothèses dentaires : 3 prothèses maximum par an et par bénéficiaire ; au-delà, la garantie au panier de soins | |
| Remboursées par la sécurité sociale : Dents du sourire (incisives, canines, prémolaires) | 250 % BR |
| Remboursées par la sécurité sociale : dents de fond de bouche | 220 % BR |
| Inlay cores | 150 % BR |
| Prothèses dentaires non remboursées par la sécurité sociale | 7 % PMSS |
| Implantologie | 20 % PMSS |
| Frais d'optique Pour les mineurs : verres + monture et lentilles, par bénéficiaire, tous les ans Pour les adultes : verres + monture tous les 2 ans, par bénéficiaire (*) et lentilles tous les ans, par bénéficiaire | |
| Verres | Grille optique |
| Lentilles prescrites (acceptées, refusées, jetables) | 3 % PMSS |
| Chirurgie réfractive | 22 % PMSS |
| Monture adultes | Grille optique |
| Monture enfants | Grille optique |
| Actes de prévention | |
| Tous les actes des contrats responsables | 100 % TM |
| Actes divers | |
| Cures thermales acceptées par la sécurité sociale | 100 % BR |
| (*) En cas d'évolution de la vue, la période est réduite à 1 an. | |
Grille optique (pour les verres, les remboursements sont exprimés par verre)
(En euros.)
| Enfant < 18 ans | Adulte | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Types de verres | Code LPP | LPP < 18 ans | Rbt SS | Rbt ass. | Code LPP | LPP > 18 ans | Rbt SS | Rbt ass. |
| Verres simples foyers, sphériques | ||||||||
| Sphère de – 6 à + 6 | 2242457, 2261874 | 12,04 | 7,22 | 55,00 | 2203240, 2287916 | 2,29 | 1,37 | 75,00 |
| Sphère de – 6,25 à – 10 ou de + 6,25 à + 10 | 2243304, 2243540, 2291088, 2297441 | 26,68 | 16,01 | 75,00 | 2263459, 2265330, 2280660, 2282793 | 4,12 | 2,47 | 100,00 |
| Sphère < – 10 ou > + 10 | 2248320, 2273854 | 44,97 | 26,98 | 95,00 | 2235776, 2295896 | 7,62 | 4,57 | 125,00 |
| Verres simples foyers, sphéro-cylindriques | ||||||||
| Cylindre < + 4 sphère de – 6 à + 6 | 2200393, 2270413 | 14,94 | 8,96 | 65,00 | 2226412, 2259966 | 3,66 | 2,20 | 85,00 |
| Cylindre < + 4 sphère < – 6 ou > + 6 | 2219381, 2283953 | 36,28 | 21,77 | 85,00 | 2254868, 2284527 | 6,86 | 4,12 | 110,00 |
| Cylindre > + 4 sphère de – 6 à + 6 | 2238941, 2268385 | 27,90 | 16,74 | 105,00 | 2212976, 2252668 | 6,25 | 3,75 | 135,00 |
| Cylindre > + 4 sphère < – 6 ou > + 6 | 2206800, 2245036 | 46,50 | 27,90 | 125,00 | 2288519, 2299523 | 9,45 | 5,67 | 150,00 |
| Verres multifocaux ou progressifs sphériques | ||||||||
| Sphère de – 4 à + 4 | 2264045, 2259245 | 39,18 | 23,51 | 115,00 | 2290396, 2291183 | 7,32 | 4,39 | 160,00 |
| Sphère < – 4 ou > + 4 | 2202452, 2238792 | 43,30 | 25,98 | 135,00 | 2245384, 2295198 | 10,82 | 6,49 | 175,00 |
| Verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques | ||||||||
| Sphère de – 8 à + 8 | 2240671, 2282221 | 43,60 | 26,16 | 145,00 | 2227038, 2299180 | 10,37 | 6,22 | 180,00 |
| Sphère < – 8 ou > + 8 | 2234239, 2259660 | 66,62 | 39,97 | 165,00 | 2202239, 2252042 | 24,54 | 14,72 | 200,00 |
| Monture | 2210546 | 30,49 | 18,29 | 90,00 | 2223342 | 2,84 | 1,70 | 130,00 |
Régimes optionnels
Remboursement total dans la limite des frais réels, inclus remboursement de la sécurité sociale (sauf pour les forfaits)
| Garantie base conventionnelle | Base | Base + option 1 | Base + option 2 |
|---|---|---|---|
| Frais d'hospitalisation | |||
| Chirurgie. – Hospitalisation : | 200 % BR | 200 % BR | 300 % BR |
| Conventionné | |||
| Forfait hospitalier | 100 % FR | 100 % FR | 100 % FR |
| Chambre particulière par jour : | 100 % FR, limité à 2 % PMSS | 100 % FR, limité à 2 % PMSS | 100 % FR, limité à 3 % PMSS |
| Conventionné | |||
| Personne accompagnante : | 100 % FR, limité à 1,5 % PMSS | 100 % FR, limité à 1,5 % PMSS | 100 % FR, limité à 3 % PMSS |
| Conventionné | |||
| Frais médicaux | |||
| Consultation, visites généralistes | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Consultation, visites spécialistes | 180 % BR | 180 % BR | 200 % BR |
| Médecine douce (acupuncture, ostéopathie, chiropractie, psychomotricien, diététicien) | Aucun | 25 €/séance, dans la limite de 4 séances par an et par bénéficiaire | 25 €/séance, dans la limite de 4 séances par an et par bénéficiaire |
| Pharmacie | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Analyses | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Auxiliaires médicaux | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Actes techniques médicaux (petite chirurgie) | 150 % BR | 150 % BR | 150 % BR |
| Radiologie | 125 % BR | 125 % BR | 150 % BR |
| Orthopédie et autres prothèses | 200 % BR | 200 % BR | 200 % BR |
| Prothèses auditives | 20 % PMSS par oreille (maximum 2 oreilles par an) | 20 % PMSS par oreille (maximum 2 oreilles par an) | 45 % PMSS par oreille (maximum 2 oreilles par an) |
| Transport accepté par la sécurité sociale | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Dentaire | |||
| Soins dentaires | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| Orthodontie : | |||
| – acceptée par la sécurité sociale | 300 % BR | 300 % BR | 350 % BR |
| – refusée par la sécurité sociale | 250 % BR | 250 % BR | 250 % BR |
| Prothèses dentaires : 3 prothèses maximum par an et par bénéficiaire ; au-delà, la garantie au panier de soins | |||
| Remboursées par la sécurité sociale : dents du sourire (incisives, canines, prémolaires) | 250 % BR | 325 % BR | 450 % BR |
| Remboursées par la sécurité sociale : dents de fond de bouche | 220 % BR | 250 % BR | 350 % BR |
| Inlays cores | 150 % BR | 200 % BR | 200 % BR |
| Prothèses dentaires non remboursées par la sécurité sociale | 7 % PMSS | 7 % PMSS | 10 % PMSS |
| Implantologie | 20 % PMSS | 22 % PMSS | 25 % PMSS |
| Frais d'optique Pour les mineurs : verres + monture et lentilles, par bénéficiaire, tous les ans Pour les adultes : verres + monture tous les 2 ans, par bénéficiaire (*) et lentilles tous les ans, par bénéficiaire | |||
| Verres | Grille optique 1 | Grille optique 1 | Grille optique 2 |
| Lentilles prescrites (acceptées, refusées, jetables) | 3 % PMSS | 3 % PMSS | 6,5 % PMSS |
| Chirurgie réfractive | 22 % PMSS | 22 % PMSS | 25 % PMSS |
| Monture adultes | Grille optique 1 | Grille optique 1 | Grille optique 2 |
| Monture enfants | Grille optique 1 | Grille optique 1 | Grille optique 2 |
| Actes de prévention | |||
| Tous les actes des contrats responsables | 100 % TM | 100 % TM | 100 % TM |
| Actes divers | |||
| Cures thermales acceptées par la sécurité sociale | 100 % BR | 100 % BR | 100 % BR |
| * En cas d'évolution de la vue, la période est réduite à 1 an. | |||
Grille optique (pour les verres, les remboursements sont exprimés par verre)
| Grille n° 1 | Enfant < 18 ans | Adulte | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Types de verres | Code LPP | LPP < 18 ans | Rbt SS | Rbt ass. | Code LPP | LPP > 18 ans | Rbt SS | Rbt ass. |
| Verres simples foyers, sphériques | ||||||||
| Sphère de – 6 à + 6 | 2242457, 2261874 | 12,04 | 7,22 | 55,00 | 2203240, 2287916 | 2,29 | 1,37 | 75,00 |
| Sphère de – 6,25 à – 10 ou de + 6,25 à + 10 | 2243304, 2243540, 2291088, 2297441 | 26,68 | 16,01 | 75,00 | 2263459, 2265330, 2280660, 2282793 | 4,12 | 2,47 | 100,00 |
| Sphère < – 10 ou > + 10 | 2248320, 2273854 | 44,97 | 26,98 | 95,00 | 2235776, 2295896 | 7,62 | 4,57 | 125,00 |
| Verres simples foyers, sphéro-cylindriques | ||||||||
| Cylindre < + 4 sphère de – 6 à + 6 | 2200393, 2270413 | 14,94 | 8,96 | 65,00 | 2226412, 2259966 | 3,66 | 2,20 | 85,00 |
| Cylindre < + 4 sphère < – 6 ou > + 6 | 2219381, 2283953 | 36,28 | 21,77 | 85,00 | 2254868, 2284527 | 6,86 | 4,12 | 110,00 |
| Cylindre > + 4 sphère de – 6 à + 6 | 2238941, 2268385 | 27,90 | 16,74 | 105,00 | 2212976, 2252668 | 6,25 | 3,75 | 135,00 |
| Cylindre > + 4 sphère < – 6 ou > + 6 | 2206800, 2245036 | 46,50 | 27,90 | 125,00 | 2288519, 2299523 | 9,45 | 5,67 | 150,00 |
| Verres multifocaux ou progressifs sphériques | ||||||||
| Sphère de – 4 à + 4 | 2264045, 2259245 | 39,18 | 23,51 | 115,00 | 2290396, 2291183 | 7,32 | 4,39 | 160,00 |
| Sphère < – 4 ou > + 4 | 2202452, 2238792 | 43,30 | 25,98 | 135,00 | 2245384, 2295198 | 10,82 | 6,49 | 175,00 |
| Verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques | ||||||||
| Sphère de – 8 à + 8 | 2240671, 2282221 | 43,60 | 26,16 | 145,00 | 2227038, 2299180 | 10,37 | 6,22 | 180,00 |
| Sphère < – 8 ou > + 8 | 2234239, 2259660 | 66,62 | 39,97 | 165,00 | 2202239, 2252042 | 24,54 | 14,72 | 200,00 |
| Monture | 2210546 | 30,49 | 18,29 | 90,00 | 2223342 | 2,84 | 1,70 | 130,00 |
| Grille n° 2 | Enfant < 18 ans | Adulte | ||||||
| Types de verres | Code LPP | LPP < 18 ans | Rbt SS | Rbt ass. | Code LPP | LPP > 18 ans | Rbt SS | Rbt ass. |
| Verres simples foyers, sphériques | ||||||||
| Sphère de – 6 à + 6 | 2242457, 2261874 | 12,04 | 7,22 | 60,00 | 2203240, 2287916 | 2,29 | 1,37 | 90,00 |
| Sphère de – 6,25 à – 10 ou de + 6,25 à + 10 | 2243304, 2243540, 2291088, 2297441 | 26,68 | 16,01 | 80,00 | 2263459, 2265330, 2280660, 2282793 | 4,12 | 2,47 | 110,00 |
| Sphère < – 10 ou > + 10 | 2248320, 2273854 | 44,97 | 26,98 | 100,00 | 2235776, 2295896 | 7,62 | 4,57 | 130,00 |
| Verres simples foyers, sphéro-cylindriques | ||||||||
| Cylindre < + 4 sphère de – 6 à + 6 | 2200393, 2270413 | 14,94 | 8,96 | 70,00 | 2226412, 2259966 | 3,66 | 2,20 | 100,00 |
| Cylindre < + 4 sphère < – 6 ou > + 6 | 2219381, 2283953 | 36,28 | 21,77 | 90,00 | 2254868, 2284527 | 6,86 | 4,12 | 120,00 |
| Cylindre > + 4 sphère de – 6 à + 6 | 2238941, 2268385 | 27,90 | 16,74 | 110,00 | 2212976, 2252668 | 6,25 | 3,75 | 140,00 |
| Cylindre > + 4 sphère < – 6 ou > + 6 | 2206800, 2245036 | 46,50 | 27,90 | 130,00 | 2288519, 2299523 | 9,45 | 5,67 | 160,00 |
| Verres multifocaux ou progressifs sphériques | ||||||||
| Sphère de – 4 à + 4 | 2264045, 2259245 | 39,18 | 23,51 | 120,00 | 2290396, 2291183 | 7,32 | 4,39 | 180,00 |
| Sphère < – 4 ou > + 4 | 2202452, 2238792 | 43,30 | 25,98 | 140,00 | 2245384, 2295198 | 10,82 | 6,49 | 200,00 |
| Verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques | ||||||||
| Sphère de – 8 à + 8 | 2240671, 2282221 | 43,60 | 26,16 | 150,00 | 2227038, 2299180 | 10,37 | 6,22 | 210,00 |
| Sphère < – 8 ou > + 8 | 2234239, 2259660 | 66,62 | 39,97 | 170,00 | 2202239, 2252042 | 24,54 | 14,72 | 230,00 |
| Monture | 2210546 | 30,49 | 18,29 | 100,00 | 2223342 | 2,84 | 1,70 | 150,00 |
Cotisations
(Taux exprimés en pourcentage du PMSS.)
| Régime général | Régime Local | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Salarié | Conjoint | Enfant | Salarié | Conjoint | Enfant | ||
| Base | 1,48 | 1,61 | 0,73 | 1,04 | 1,13 | 0,51 | |
| Obligatoire salarié | Option 1 | 0,32 | 0,32 | 0,16 | 0,32 | 0,32 | 0,16 |
| Option 2 | 0,67 | 0,67 | 0,33 | 0,67 | 0,67 | 0,33 | |
| Facultatif salarié | Option 1 | 0,35 | 0,35 | 0,18 | 0,35 | 0,35 | 0,18 |
| Option 2 | 0,74 | 0,74 | 0,36 | 0,74 | 0,74 | 0,36 | |
Actifs, y compris portabilité des droits sur l'ensemble des garanties (base et options).
Source : fonds KALI, Direction de l’information légale et administrative. Voir sur Légifrance
Questions fréquentes
Cet article de la convention Travail des établissements et services pour personnes inadaptées et handicapées du 15 mars 1966. Mise à jour au 15 septe est-il toujours applicable ?
Oui. Annexe est en vigueur depuis le 1 janvier 2015, selon le fonds KALI publié par la Direction de l'information légale et administrative.
À quelle convention collective cet article appartient-il ?
À la convention Travail des établissements et services pour personnes inadaptées et handicapées du 15 mars 1966. Mise à jour au 15 septe, identifiée par le code IDCC 0413.
D’où vient ce texte ?
Du fonds KALI, publié en accès libre par la Direction de l’information légale et administrative. Le texte est reproduit tel quel, sans réécriture.